Chuyển đến nội dung chính

U trung thất


Trung thất là một khoang hẹp ở trong lồng ngực nằm ở giữa hai vùng phổi, màng phổi. Trung thất được giới hạn : ở phía trước là mặt sau xương ức và các sụn sườn, ở phía sau là mặt trước cột sống và ở hai bên là mặt trung thất của phổi và màng phổi, ở phía dưới là cơ hoành, ở phía trên là nền cổ. Trung thất được một mặt phẳng đứng ngang đi qua chỗ phân đôI của khí quản chia thành hai vùng: trung thất trước và trung thất sau. Trung thất trước thông ở phía trên với cổ vào vùng dưới móng, vùng cảnh và vùng trên đòn. ở phía dưới tổ chức tế bào trên phúc mạc qua các khe của các bó cơ hoành bám vào xương ức.



1- Đại cương


Trung thất là một khoang hẹp ở trong lồng ngực nằm ở giữa hai vùng phổi, màng phổi. Trung thất được giới hạn : ở phía trước là mặt sau xương ức và các sụn sườn, ở phía sau là mặt trước cột sống và ở hai bên là mặt trung thất của phổi và màng phổi, ở phía dưới là cơ hoành, ở phía trên là nền cổ. Trung thất được một mặt phẳng đứng ngang đi qua chỗ phân đôI của khí quản chia thành hai vùng: trung thất trước và trung thất sau. Trung thất trước thông ở phía trên với cổ vào vùng dưới móng, vùng cảnh và vùng trên đòn. ở phía dưới tổ chức tế bào trên phúc mạc qua các khe của các bó cơ hoành bám vào xương ức. Trung thất trước gồm 2 tầng:


Tầng dưới có tim và màng ngoài tim.


Tầng trên có tuyến ức và các mạch máu lớn.


U trung thất bắt nguồn từ những mô của nhiều lá thai, nằm lạc chỗ, phát triển chậm. Khi khối u khá to sẽ gây hiện tượng chèn ép hoặc thoái hóa ác tính. Bao trùm lên hầu như toàn bộ bệnh học của trung thất là hội chứng chèn ép trung thất.


Trung thất sau là phần trung thất đi từ mặt trước của khí phế quản đến mặt trước của khí phế quản đến mặt trước của cột sống, là một ống hẹp, kéo dài từ nền cổ tới cơ hoành.


2- Lâm sàng


Các cơ quan ở trung thất có các biểu hiện bệnh tật riêng. Các biến đổi về khối lượng của mỗi cơ quan sẽ lấn sang vị trí của các cơ quan lân cận, chèn ép lẫn nhau và sẽ biểu hiện ra ngoài bằng các dấu hiệu mượn của cơ quan lân cận.


2-1. Vị trí các u trung thất

Vị tríU trung thất
Trung thất trướcTầng trênU tuyến giáp

U tuyến ức

Tầng giữaU tuyến ức

U phổi

Tầng dướiU nang màng phổi, màng tim

U mỡ

Trung thất giữaBệnh hạch lympho trung thất

U nang từ phế quản

Trung thất sauU thần kinh, thoát vị màng não, tủy bệnh hạch lympho, áp xe do lao

U nang thực quản thoát vị cơ hoành sau

2-2. Hội chứng chèn ép trung thất


2-2-1. U chèn ép vào phổi hay các mạch máu lớn ở đáy tim


Làm bệnh nhân đau ngực, khó thở, đôi khi ho ra máu do dính vào các phế quản ngoại biên hoặc khạc ra một chất lỏng nhớt mầu vàng lổn nhổn những hạt vôi hóa và những mảnh của phần khối u bị hoại tử, làm thành ngực gồ lên rõ rệt. Bệnh nhân mệt mỏi, gầy sút, ho khan, sốt từng đợt.


Khối u chèn ép tĩnh mạch chủ trên: Xuất hiện mạng lưới tĩnh mạch bàng hệ, làm xanh tím môi, gò má, tai của bệnh nhân. Khi bệnh nhân có triệu chứng nuốt nghẹn, sặc nước, nổi hạch ở hố thượng đòn là khối u bị thoái hóa ác tính.


2-2-2. U gây tràn dịch màng phổi


Làm xẹp nhu mô phổi dẫn đến sự thành lập một ổ cặn màng phổi.


2-2-3. U chèn ép dây thần kinh giao cảm cổ (hay hội chứng claude Bernard-Horner)


Bệnh nhân có triệu chứng bị sa mi mắt, lõm mắt, co đồng tử, rối loạn vận mạch da, phù và đỏ nửa mặt, tiết nhiều mồ hôi.


2-2-4. U chèn ép các dây thần kinh khác (dây hoành)


Gây liệt vòm hoành, dây phế vị gây rối loạn hô hấp, chảy nước dãi, tăng huyết áp, chèn ép dây thần kinh quặt ngược trái gây khàn tiếng, liệt dây thanh âm…


3- Chẩn đoán


Chẩn đoán nguyên nhân của khối u dựa vào vị trí của bóng mờ đậm đặc trên X-quang.


3-1. Khám X-quang


Chụp theo thế đứng thẳng và ngang


Chụp X-quang có bơm khí


Chụp X-quang cắt lớp, cắt lớp tỉ trọng


Chụp mạch có bơm chất cản quang.


3-2. Chẩn đoán tế bào


Bằng phương pháp chọc hút bằng kim qua thành ngực.


4- Phân loại mô học (theo phân loại của Bariéty)


4-1. U phôi (dysembryomes) lành hay ác


– U phôi đồng loại (dysembryomes homoplastiques)


+ U nang nguồn gốc tiêu hóa


– U phôi khác loại (dysembryomé hétéroplastiques)


+ U nang bì có lông tóc, tuyến bã sụn.


+ U nang bì có kén nước.


+ U quái có tổ chức phôi tuyến bã và tuyến ức.


+ U quái có tổ chức biểu mô giống ống tiêu hóa kèm theo tổ chức sụn và mạch máu.


4-2. U lành hay ác phát triển từ mô hay tạng trong lồng ngực có nguồn gốc liên kết hoặc trung mô.


+ U thần kinh, u bao thần kinh tế bào hình thoi, u xơ thần kinh, u xơ bao Schwann.


+ U xơ mỡ


+ U tuyến giáp lạc chỗ ác tính


+ U trung mô phôi thai thoái hóa nhầy


+ U tuyến ức


+ U tế bào hình thoi


+ U tế bào dạng lympho


+ U ác tính dạng liên bào.


4-3. U hạch


U lympho


5- Điều trị


5-1. Phẫu thuật


Cắt bỏ u trung thất bằng phẫu thuật: Phẫu thuật u trung thất khá phức tạp vì u dính và chèn ép dài ngày vào các thành phần quan trọng ở trung thất, nên khi mổ chảy máu nhiều.


5-1-1. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ


Trước mổ bệnh nhân được xét nghiệm đầy đủ về huyết học, sinh hóa máu và chức năng hô hấp, đánh giá toàn trạng bệnh nhân một cách toàn diện.


5-1-2. Tiến hành phẫu thuật


– Mổ đường rạch sau-bên thành ngực: mở rộng được lồng ngực, cắt bỏ những khối u to phát triển về một bên.


– Mổ đường xẻ dọc giữa xương ức: vào trực tiếp các u tuyến ức to.


+ Bóc tách và cắt bỏ khối u trong bao (tương đối an toàn)


+ Khâu nối các mạch máu (phẫu thuật viên phải nắm vững kỹ thuật khâu, nối mạch máu).


5-1-3. Săn sóc hậu phẫu


– Theo những nguyên tắc chung của phẫu thuật lồng ngực.


– Các ống dẫn lưu được hút dưới áp lực thấp – 15cm nước đến -25cm nước trong ngày đầu, -50 cm nước trong ngày thứ hai, 72 giờ sau mổ có thể rút ống dẫn lưu.

CHỦ ĐỀ ĐANG XEM:

Nhận xét

Đăng nhận xét

Bài đăng phổ biến từ blog này

Cách nào để giảm nguy cơ ung thư gan?

Tại TP HCM, Phòng khám quốc tế Family Medical Practice vừa tổ chức buổi nói chuyện chuyên đề tìm hiểu bệnh ung thư gan và chọn lựa lối sống để giảm nguy cơ rủi ro. Diễn giả là BS Pedro L. Trigo – chuyên Khoa Gan Mật của phòng khám và cũng là thành viên Hiệp hội Gan Mật Mỹ và Hiệp hội Gan Mật châu Á – Thái Bình Dương Tại châu Á, 70% bệnh ung thư gan đều do viêm gan siêu vi B gây ra. Theo số liệu thống kê, ung thư gan xếp thứ ba trong nhóm ung thư gây tử vong cao, sau ung thư phổi và ung thư dạ dày. Việt Nam là một trong những quốc gia có tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B cao trên thế giới. Hiện có 240 triệu người đang nhiễm virus viêm gan siêu vi B mạn tính. Hằng năm có 780.000 người tử vong vì hậu quả của viêm gan siêu vi B cấp tính. Sống lành mạnh để giảm nguy cơ bệnh tật Trong buổi thảo luận, BS Pedro đã chia sẻ nhiều thông tin hữu ích về chức năng gan, triệu chứng cũng như cách chẩn đoán và điều trị ung thư gan. Ông nhấn mạnh sự cần thiết của việc khám tầm soát nhằm phát hiện kịp thời...
Đăng nhận xét
Đọc thêm

Phương pháp chữa đau thần kinh tọa bằng đông y

Hiện nay có rất nhiều phương phấp chữa đau thần kinh tọa mà không phải phương pháp nào cũng mang lại hiệu quả tuyệt đối trên tất cả các bệnh nhân. Cách chữa đau thần kinh tọa bằng đông y là phương pháp điều trị mang đến hiệu quả cao và an toàn được đông đảo người bệnh lựa chọn. Căn cứ và cơ địa, thể trạng và mức độ bệnh ở mỗi người mà Đông y áp dụng phương pháp chữa thần kinh tọa phù hợp. Và dưới đây là một số cách chữa đau thần kinh tọa bằng đông y. >>  Xem thêm các bài thuốc nam chữa đau thần kinh tọa hiệu quả >>  Danh sách các phòng khám uy tín nhất TPHCM:  http://diachiphongkham.org/ Đau thần kinh tọa có chữa khỏi không? Đông y chữa bệnh đau dây thần kinh tọa bằng các bài thuốc lành tính Với nguyên lý chữa từ căn bệnh, dựa theo nguyên nhân cũng chứng bệnh mà có các bài thuốc Đông y chữa đau thần kinh tọa tương ứng sau. Bài thuốc chữa đau thần kinh tọa bằng đông y theo thể thấp nhiệt Triệu chứng của bệnh: khó ...
Đăng nhận xét
Đọc thêm

8 bệnh ung thư do béo phì thừa cân gây ra

Quý độc giả hãy cùng suckhoegiadinhlaso1.blogspot.com tìm hiểu về 8 loại bệnh ung thư có khả năng mắc phải nếu bạn đang bị thừa cân, béo phì ngay nhé. 8 bệnh ung thư cho béo phì thừa cân gây ra Bệnh béo phì gây ung thư tuyến giáp Theo một nghiên cứu có uy tín của nhiều nhà khoa học thì trong năm 2012, việc gia tăng sản xuất hormone trong mỗi một cơ thể đều có mối liên hệ mật thiết với căn bệnh ung thư tuyến giáp. Bởi chỉ riêng việc tăng cân mà nếu không kiểm soát cũng làm cho tuyến giáp tự động phình to hơn mức bình thường. Nếu tuyến giáp trong cá thể ngày càng lớn thì sẽ càng tạo cơ hội cho các tế bào biến đổi và trở thành ung thư tuyến giáp trong thời gian ngắn, gây nguy hại tới sức khoẻ của những người bị thừa cân và béo phì. Vì vậy cần tìm  cách giảm mỡ bụng hay giảm cân ngay lập tức để hỗ trợ quá trình điều trị ung thư. Bệnh béo phì gây ung thư túi mật  Người bị thừa cân hay béo phì chắc chắn sẽ có một lượng cholesterol cao trong cơ thể nên có thể gây ra tình trạng viêm túi mật, ...
Đăng nhận xét
Đọc thêm