Chuyển đến nội dung chính

U hắc bào ác tính


U hắc bào ác tính (UHBAT) là bệnh lý ác tính của các tế bào sinh hắc tố (Melanocytes), các tế bào này phân bố chủ yếu ở lớp tế bào đáy của biểu bì da, ngoài ra còn thấy ở võng mạc mắt, vỏ hạch… Bệnh phân bố khắp các nước trên thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở các nước gần xích đạo như Australia, Israel. Tỷ lệ mắc trung bình ở châu Âu và châu Mỹ. Mắc thấp ở khu vực châu Á, châu Phi. Tỷ Ilệ nam / nữ khoảng 1/1,5. Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ mắc UHBAT thấp. Theo ghi nhận năm 1993 tỷ lệ mới mắc UHBAT tại Hà nội là 0,3-0,4/ 100.000 dân.



1. ĐẠI CƯƠNG


U hắc bào ác tính (UHBAT) là bệnh lý ác tính của các tế bào sinh hắc tố (Melanocytes), các tế bào này phân bố chủ yếu ở lớp tế bào đáy của biểu bì da, ngoài ra còn thấy ở võng mạc mắt, vỏ hạch… Bệnh phân bố khắp các nước trên thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở các nước gần xích đạo như Australia, Israel. Tỷ lệ mắc trung bình ở châu Âu và châu Mỹ. Mắc thấp ở khu vực châu Á, châu Phi. Tỷ Ilệ nam / nữ khoảng 1/1,5. Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ mắc UHBAT thấp. Theo ghi nhận năm 1993 tỷ lệ mới mắc UHBAT tại Hà nội là 0,3-0,4/ 100.000 dân.


Nhìn chung nguy cơ mắc ung thư hắc tố tăng rõ rệt theo tuổi. Theo số liệu thống kê của Pháp tỷ lệ mắc ở nhóm < 5 tuổi là 0,1 / 100.000 dân, nhưng ở nhóm tuổi 85 tuổi lên là 16,4 / 100.000 dân. Đồng thời nguy cơ mắc UHBAT trong đời mỗi người cũng tăng liên tục trong nhiều thập niên qua.


Nguyên nhân chính được ghi nhận là tia cực tím của ánh nắng mặt trời, ngoài ra còn có các yếu tố khác như:


Các đột biến gien, chuyển đoạn, mất đoạn nhiễm sắc thể số 1, 6, 7 và 9 là có liên quan tới sự hình thành UHBAT.

Yếu tố gia đình: Bố, mẹ bị UHBAT thì con của họ có nguy cơ mắc UHBAT cao gấp 4 lần so với cộng đồng.

Hội chứng đa nốt ruồi dị sản gia đình là một loại tổn thương tiền UHBAT.

Các bệnh lý da có từ trước: nốt ruồi son, tàn nhang, bệnh xơ da nhiễm sắc. Bệnh nhân UHBAT sẽ có nguy cơ xuất hiện UHBAT thứ hai cao gấp 400 lần so với cộng đồng.


2. PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN


2-1. Các triệu chứng gợi ý chẩn đoán


UHBAT có thể gặp ở bất kỳ vị trí nào của cơ thể. Trong đó hơn 90% là UHBAT của da, thì tới 70% xuất hiện trên nền một nốt ruồi đã có từ trước. Ngoài ra còn có thể gặp UHBAT ở võng mạc mắt, màng não, đại trực tràng…


Triệu chứng điển hình của UHBAT là sự thay đổi tính chất của một nốt ruồi cũ, một tổn thương tăng sắc tố cũ, hoặc ngay trên nền da thường. Những thay đổi này được chú ý theo mức độ quan trọng từ nhiều tới ít gồm 3 nhóm.


Nhóm triệu chứng có giá trị gợi ý cao


+ Thay đổi về kích thước


+ Thay đổi về hình dạng


+ Thay đổi về màu sắc


Nhóm triệu chứng có giá trị gợi ý trung bình:


+ Phản ứng viêm tấy


+ Bong vẩy hoặc chẩy máu


+ Thay đổi cảm giác


+ Đường kính trên 7 mm


Nhóm triệu chứng có giá trị gợi ý thấp


+ Mất tính đối xứng


+ Bất thường về màu sắc


+ Tổn thương nhô cao trên mặt da


+ Thay đổi về bờ của thương tổn.


2-2. Các thể tiến triển lâm sàng


Dạng phát triển trên bề mặt (Superficial spreading melanoma) (70%) thường xuất hiện trên nền một nốt ruồi có từ trước. Phát triển theo bề ngang là chính. Xuất hiện ở bất kỳ lứa tuổi nào sau khi dậy thì.


Dạng phát triển thể cục (Nodular melanoma) (15-30%) xâm lấn theo chiều sâu. Có thể mắc ở bất kỳ tuổi nào, song cao nhất ở tuổi trung niên. Thể này tiến triển nhanh, di căn sớm và có xu hướng xuất hiện trên nền da thường. Có một tỷ lệ nhỏ UHBAT thể cục (5 %) không sinh hắc tố, giống như một cục thịt lồi, chẩn đoán chính bằng giải phẫu bệnh lý (GPBL).


Dạng nốt ruồi son (Lentigo maligna melanoma) (4-10%): thường xuất hiện ở vùng da hở, đặc biệt là mặt, cổ của người cao tuổi, trên nền nốt tàn nhang, sạm da. Thể này hay gặp ở phụ nữ da trắng, hiếm gặp trước tuổi 50.


Dạng nốt ruồi son ở ngọn chi (Acral lentiginous melanoma): gặp ở gan bàn tay, gan bàn chân, dưới nền móng. Thường có tiên lượng xấu, gặp nhiều ở người da đen.


2-3. Giai đoạn muộn có các triệu chứng của di căn xa


UHBAT có thể di căn theo nhiều đường khác nhau:


+ Đường trong da: Tạo nên các nhân vệ tinh quanh u.


+ Di căn bạch mạch: Hạch cửa, hạch vùng.


+ Di căn theo đường máu tới: não, gan, xương, phổi…


2-4. Chẩn đoán xác định bệnh


Dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng gợi ý một UHBAT.


Tất cả các tổn thương nghi ngờ đều cần cắt sinh thiết toàn bộ, chẩn đoán GPBL để khẳng định bệnh.


2-5. Chẩn đoán phân biệt


Các tổn thương tăng sắc tố khác của da, một số bệnh da liễu…


2-6. Chẩn đoán giai đoạn bệnh


2-6.1 Giai đoạn ở mức vi thể, áp dụng cho u nguyên phát


Theo Clark’s system:


Clark I: U ở lớp thượng bì


Clark II: U xâm lấn qua màng đáy tới lớp nhú


Clark III: U xâm lấn khoảng nhú bì lưới


Clark IV: U xâm lấn lớp bì lưới


Clark V: U xâm lấn lớp mỡ dưới da.


Theo Breslow’s system


Giai đoạn I: U dầy 0 cm


Giai đoạn II: U dầy < 0,75mm


Giai đoạn III: U dầy 0,75 ® 1,5 mm


Giai đoạn IV: U dầy 1,6 ® 3,9mm


Giai đoạn V: U dầy ³ 4mm.


2-6.2 Chẩn đoán giai đoạn theo TNM của UICC 2002


T-U nguyên phát


Tx: Khôngđánh giá được tình trạng của u nguyên phát


Tis: Ung thư giai đoạn tại chỗ


T1: Bề dày của u ≤ 1 mm


T2: Bề dày của u 1,01-2.00 mm


T3: Bề dày của u 2,01-4,0 mm


T4: Bề dày của u > 4 mm


Không loét bề mặt u xếp N1,2,3,4a


Nếu có loét bề mặt u xếp N1,2,3,4b


N: Hạch vùng


Nx: Không đánh giá được tình trạng hạch vùng


No: Chưa di căn hạch vùng


N1: Di căn 1 hạch vùng


N1a: Di căn hạch vi thể


N1b: Di căn hạch trên đại thể (sờ thấy rõ hạch khi khám lâm sàng)


N2: Di căn 2 đến 3 hạch vùng hoặc có di căn vệ tinh nhưng chưa di căn hạch vùng


N2a: di căn hạch vi thể


N2b: di căn hạch trên đại thể (sờ thấy rõ hạch khi khám lâm sàng)


N2c: di căn vệ tinh nhưng chưa di căn hạch vùng


N3: di căn trên 3 hạch vùng, hạch dính nhau hoặc có di căn vùng cộng với nhân di căn vệ tinh


M-Di căn xa


Mx: Không đánh giá được tình trạng di căn xa


Mo: chưa di căn xa


M1: có di căn xa


M1a di căn xa tới da và tổ chức dưới da hoặc di căn hạch xa ngoài vị trí hạch vùng


M1b di căn phổi


M1c di căn tới các tạng hoặc di căn xa tới bất kỳ vị trí nào có kèm tăng nồng độ lactic dehydrogenase (LDH)


2-6.3 Chẩn đoán giai đoạn theo AJCC (American Joint committee on cancer)


Giai đoạn 0: Tis NôM


Giai đoạn I: T1a,b- T2a chưa di căn hạch hoặc di căn xa


Giai đoạn II: T2b-T4a,b chưa di căn hạch hoặc di căn xa


Giai đoạn III: mọi T, di căn hạch nhưng chưa di căn xa


Giai đoạn IV: mọi T, mọi N nhưng có di căn xa


3. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ


3-1. Điều trị phẫu thuật


3.1.1. Đối với u nguyên phát


U ở giai đoạn I, II ( AJCC) cắt diện cắt 1 cm


U ở giai đoạn III, IV cắt với diện cắt 3®5 cm, tuỳ thuộc vào vị trí.


U ở nền móng: tháo khớp bàn ngón


U với nhiều nhân vệ tinh trên 1 đoạn chi ® cắt cụt chi


Trường hợp u lớn, có nhân di căn vệi tinh, sau khi cắt rộng có thể tiêm BCG quanh diện cắt của u nguyên phát và nhân vệ tinh.


3.1.2. Đối với hạch vùng


U dầy £ 1 mm, không loét, chỉ vét hạch khi lâm sàng nghi ngờ có di căn


U dầy > 1mm hoặc u mọi kích thước có loét- vét hạch vùng, một số tác giả có chủ chương vét cao hơn 1 chăn hạch so với hạch vùng.


3.1.3. Đối với nhân di căn đơn độc


Có thể tiến hành phẫu thuật lấy nhân di căn, khi toàn trạng bệnh nhân tốt, vị trí nhân di căn thuận lợi cho phẫu thuật và bệnh chưa lan chàn toàn thân.


3.2. Xạ trị


Nhìn chung UHBAT là loại Ung thư đáp ứng kém với phương pháp tia xạ trải liều kinh điển. Chỉ có tác dung điều trị bổ trợ sau phẫu thuật bằng cách tia vào diện u và diện vét hạch, giúp giảm tỷ lệ tái phát song không kéo dài thời gian sống.


Với phương pháp tia xạ flash với liều mỗi buổi tia cao ( > 200 cGy) tỏ ra có hiệu quả điều trị UHBAT tái phát. Bentzen và cộng sự công bố tỷ lệ đáp ứng 59,7 % nếu tia 4 buổi, mỗi buổi 800 cGy.


Ngày nay, với chùm tia proton, neutron năng lượng cao của máy gia tốc, tia liều cao có thể đạt được kết quả đáp ứng cao tương tự, nhưng giảm được đáng kể các biến chứng.


3.3. Điều trị hoá chất


3.3.1.Điều trị hoá chất toàn thân:


Chỉ áp dụng cho UHBAT giai đoạn có di căn xa, không thể kiểm soát được bằng phẫu thuật.


Chỉ có Dacarbazin (DTIC) và các Nitrosourease là hai loại hoá chất tỏ ra có tác dụng khi dùng đơn độc, cho tỷ lệ đáp ứng khỏang 15 – 20 %.


Phối hợp DTIC + Nitrosourease + Vinca alkaloid + Interferon-a có thể nâng tỷ lệ đáp ứng lên 13 % – 32 %, DTIC + BCNU + Cisplatin + Tamoxifen cho kết quả đáp ứng 46 % (Khoảng tin cậy 95 %: 38 % – 54 %).


3.3.2. Phương pháp truyền hoá chất liều cao kết hợp với ghép tủy tự thân có thể nâng cao đáng kể tỷ lệ đáp ứng: Melphalan là 58 %, Thiotepa là 57 % , BCNU chỉ là 38 %.


3.3.3. Phương pháp truyền hoá chất biệt lập chi cho kết quả tốt vì có thể dùng liều cao mà ít gây ra biến chứng toàn thân: Cisplatin liều 100-200mg/ m2, kết hợp nâng nhiệt độ đoạn chi (38-45 độ C) cho tỷ lệ đáp ứng 67 %.


3.3.4. Các phương pháp điều trị toàn thân khác


Nội tiết: Tamoxifen


Sinh học: IL2, Interferon alpha, levamison


Liệu pháp vaccin


3.4. Theo dõi sau điều trị


Hướng dẫn bệnh nhân cách tự khám da định kỳ hàng tuần hoặc khi tắm.


Hai năm đầu:


– Theo dõi định kỳ 3 tháng một lần: Lâm sàng, chụp XQ phổi, siêu âm bụng và các xét nghiệm đánh giá tình trạng sứ khoẻ chung.


Ba năm sau: Khám định kỳ 6 tháng một lần


Ngoài 5 năm sau: Khám định kỳ mỗi năm 1 lần


TÀI LIỆU THAM KHẢO


Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh, Trần Hồng Trường; Ung thư Hà Nội 1991-1992. Y học Việt Nam; Chuyên đề ung thư, tập 173, số7, 1993; 14-21.

Lê Đình Roanh; U hắc tố ác tính, Giải phẫu bệnh học. Nhà xuất bản Y học, 1998; 599.

Nguyễn Bá Đức; Hoá chất điều trị bệnh ung thư. Nhà xuất bản y học, 2000.

Nguyễn Chấn Hùng, Phó Đức Mẫn, Cung Thị Tuyết Anh, Nguyễn Văn Sơn, Vũ Văn Vũ, Nuyễn Mạnh Quốc; Dịch tễ học ung thư hiện nay tại thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh phía nam Việt Nam; Y học Việt Nam tập 173, số7, 1993; 31-37.

Abdel-Wahab .Z., Wettz .C., Hester .D., Pickett .N., Vervaest .C., Barker .J.R., Jolly .D., Seigler .H.F.; A phase I clinical trail of immunotherapy with interferon-g gene- modified autologous melanoma cells; Cancer 1997; 80;

Creagan .T.E., Loprinzi .C.L., Ahmann .D.L., Schaid .D.J.; A phaseI – II trial of the combination of recombinant Leukocyte A Interferon and recombinant Human Interferon-g in patient with metastatic malignant melanoma. Cancer 1998; 62; 2472 – 2474.

Balch .C.M., Honghton .A.N., Peters .L.J., Reintgen D.S., Kirkwood J.M., Cutaneous Melanoma, Principles and Practice of Oncology, 6th Edition, Lippincott-Raven 2006.

National Comprehensive Cancer network (NCCN), 2006, Melanoma, Clinical Practice Guideline in Oncology, V.2.2006.USA.

Sahel J.A., Steeves R.A., Albert D.M., Intraocular Melanoma, Principles and Practice of Oncology, 6th Edition, Lippincott-Raven 2005.

CHỦ ĐỀ ĐANG XEM:

Nhận xét

Đăng nhận xét

Bài đăng phổ biến từ blog này

Cách nào để giảm nguy cơ ung thư gan?

Tại TP HCM, Phòng khám quốc tế Family Medical Practice vừa tổ chức buổi nói chuyện chuyên đề tìm hiểu bệnh ung thư gan và chọn lựa lối sống để giảm nguy cơ rủi ro. Diễn giả là BS Pedro L. Trigo – chuyên Khoa Gan Mật của phòng khám và cũng là thành viên Hiệp hội Gan Mật Mỹ và Hiệp hội Gan Mật châu Á – Thái Bình Dương Tại châu Á, 70% bệnh ung thư gan đều do viêm gan siêu vi B gây ra. Theo số liệu thống kê, ung thư gan xếp thứ ba trong nhóm ung thư gây tử vong cao, sau ung thư phổi và ung thư dạ dày. Việt Nam là một trong những quốc gia có tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B cao trên thế giới. Hiện có 240 triệu người đang nhiễm virus viêm gan siêu vi B mạn tính. Hằng năm có 780.000 người tử vong vì hậu quả của viêm gan siêu vi B cấp tính. Sống lành mạnh để giảm nguy cơ bệnh tật Trong buổi thảo luận, BS Pedro đã chia sẻ nhiều thông tin hữu ích về chức năng gan, triệu chứng cũng như cách chẩn đoán và điều trị ung thư gan. Ông nhấn mạnh sự cần thiết của việc khám tầm soát nhằm phát hiện kịp thời...
Đăng nhận xét
Đọc thêm

Phương pháp chữa đau thần kinh tọa bằng đông y

Hiện nay có rất nhiều phương phấp chữa đau thần kinh tọa mà không phải phương pháp nào cũng mang lại hiệu quả tuyệt đối trên tất cả các bệnh nhân. Cách chữa đau thần kinh tọa bằng đông y là phương pháp điều trị mang đến hiệu quả cao và an toàn được đông đảo người bệnh lựa chọn. Căn cứ và cơ địa, thể trạng và mức độ bệnh ở mỗi người mà Đông y áp dụng phương pháp chữa thần kinh tọa phù hợp. Và dưới đây là một số cách chữa đau thần kinh tọa bằng đông y. >>  Xem thêm các bài thuốc nam chữa đau thần kinh tọa hiệu quả >>  Danh sách các phòng khám uy tín nhất TPHCM:  http://diachiphongkham.org/ Đau thần kinh tọa có chữa khỏi không? Đông y chữa bệnh đau dây thần kinh tọa bằng các bài thuốc lành tính Với nguyên lý chữa từ căn bệnh, dựa theo nguyên nhân cũng chứng bệnh mà có các bài thuốc Đông y chữa đau thần kinh tọa tương ứng sau. Bài thuốc chữa đau thần kinh tọa bằng đông y theo thể thấp nhiệt Triệu chứng của bệnh: khó ...
Đăng nhận xét
Đọc thêm

8 bệnh ung thư do béo phì thừa cân gây ra

Quý độc giả hãy cùng suckhoegiadinhlaso1.blogspot.com tìm hiểu về 8 loại bệnh ung thư có khả năng mắc phải nếu bạn đang bị thừa cân, béo phì ngay nhé. 8 bệnh ung thư cho béo phì thừa cân gây ra Bệnh béo phì gây ung thư tuyến giáp Theo một nghiên cứu có uy tín của nhiều nhà khoa học thì trong năm 2012, việc gia tăng sản xuất hormone trong mỗi một cơ thể đều có mối liên hệ mật thiết với căn bệnh ung thư tuyến giáp. Bởi chỉ riêng việc tăng cân mà nếu không kiểm soát cũng làm cho tuyến giáp tự động phình to hơn mức bình thường. Nếu tuyến giáp trong cá thể ngày càng lớn thì sẽ càng tạo cơ hội cho các tế bào biến đổi và trở thành ung thư tuyến giáp trong thời gian ngắn, gây nguy hại tới sức khoẻ của những người bị thừa cân và béo phì. Vì vậy cần tìm  cách giảm mỡ bụng hay giảm cân ngay lập tức để hỗ trợ quá trình điều trị ung thư. Bệnh béo phì gây ung thư túi mật  Người bị thừa cân hay béo phì chắc chắn sẽ có một lượng cholesterol cao trong cơ thể nên có thể gây ra tình trạng viêm túi mật, ...
Đăng nhận xét
Đọc thêm